1.

Инвестор (полное и сокращенное наименование организации с указанием организационно-правовой формы, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

2.

Почтовый адрес и местонахождение

3.

ОГРН, ИНН

4.

Ответственные лица (Ф.И.О., должность, контактная информация)

5.

Наименование инвестиционного проекта

6.

Краткое описание инвестиционного проекта с указанием муниципального образования, на территории которого будет осуществляться реализация инвестиционного проекта

7.

Предполагаемый объем инвестиций (тыс. рублей)

Год реализации инвестиционного проекта

1-й год

2-й год

3-й год

4-й год

5-й год

Объем инвестиций

в т.ч. объем капитальных вложений

8.

Предполагаемый срок окупаемости (мес.)

9.

Срок реализации инвестиционного проекта, период

10.

Количество создаваемых рабочих мест, (ед.)

11.

Предполагаемый средний уровень заработной платы работников (тыс. руб.)

12.

Объем производства при достижении проектной мощности

13.

Объем чистой прибыли от реализации инвестиционного проекта (тыс. рублей.)

Год реализации инвестиционного проекта

1-й год

2-й год

3-й год

4-й год

5-й год

Чистая прибыль

14.

Объем выполняемых научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ (при наличии)

15.

Источники финансирования инвестиционного проекта

16.

Учредители, акционеры, участники инвестора с указанием доли в уставном капитале

17.

Участие иностранного инвестора

18.

Предполагаемые налоговые поступления (тыс. рублей)

Год реализации инвестиционного проекта

1-й год

2-й год

3-й год

4-й год

5-й год

Наименование налога

19.

Предполагаемый (расчетный) объем налоговых льгот в случае заключения инвестиционного соглашения (тыс. рублей)

Год реализации инвестиционного проекта

1-й год

2-й год

3-й год

4-й год

5-й год

Наименование налога

20.

Земельный участок (при необходимости)

21.

Основные объекты инвестиционного проекта

Объекты, создаваемые в ходе

реализации инвестиционного проекта

22.

Инфраструктурное

обеспечение инвестиционного проекта (при необходимости)

Потребность в электроэнергии

кВт/час

Водоснабжение:

хозяйственно-бытовые нужды, питьевая вода

куб. м/час

Водоотведение

куб. м/час

Теплоснабжение

Гкал/месяц/год

Газоснабжение

тыс. куб. м/сутки/ год

Подъездные пути (ж/а, авто)

км

Транспортная нагрузка на примыкающую дорожную сеть

Количество грузовых автомашин свыше

5 т в сутки

Утилизация твердых бытовых отходов

куб. м/сутки

Иные требования: